Ética, bioética y método clínico en el tratamiento de pacientes pediátricos aquejados de migraña / Ethics, bioethics and clinical method in the treatment of pediatric patients suffering from migraine

La migraña es una de las enfermedades que ha acompañado al hombre a lo largo de la vida. Con el objetivo de argumentar, mediante la recopilación de resultados de estudios clínicos de evidencias, la relación existente entre la ética médica y el método clínico en el tratamiento de migrañas en pacientes pediátricos, se realizó revisión de bibliografías sobre migraña, y algunos aspectos del cumplimiento de la ética médica y el método clínico, los que fueron considerados en el desarrollo de las consultas e interconsultas de Neurología del Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, incluyendo las consultas de Proyección Comunitaria del municipio de Boyeros, en La Habana, en los últimos 10 años. Se accedió a las bases de datos PubMed, Lilacs, Scielo y Google, se restringió la búsqueda por temática y para los últimos 10 años, así como estudios de evidencia, cuyas bases de datos se obtuvieron de las consultas y los resultados fueron publicados en revistas. Se exponen trabajos de evidencia relacionados con el tratamiento de la migraña, en los cuales se aprecia la comunión existente entre la Ética y el método clínico. Las evidencias demostradas en las publicaciones de la autora principal de este estudio sobre el tratamiento de la migraña en Pediatría, demuestran que se puede cumplir con la ética médica y el método clínico, apuntes de Hipócrates antes de nuestra era.

Migraine is a disease that has accompanied man throughout the life. With the objective of substantiating through the collection of results from clinical studies of evidence the relationship between the medical ethics and the clinical method in the treatment of migraine in pediatric patients, a literature review on migraine and on some aspects of the compliance with the medical ethics and the clinical method was made. These aspects had been considered in the medical consultation and interconsultation service of neurology in “William Soler” university pediatric hospital including the consultation service of the Community Project in Boyeros municipality in Havana in the last ten years. PubMed, Lilacs, Scielo and Goggle databases were accessed; search by topic and restricted to the last ten years was made as well as evidence-based studies whose databases were created from consultations, and the results were published in journals. Evidence papers related to the treatment of migraine were presented, in which the communion between ethics and the clinical method was reflected. The evidence shown in the publications of the main author of this study on the treatment of migraine in pediatrics prove that the medical ethics and the clinical method should be complied with, as Hippocrates said before the CE.

Remedios homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas de la migraña con aura / Homeopathic remedies that cover the largest number of symptoms of migraine with aura

Introducción. La migraña se encuentra dentro de las cinco patologías más prevalentes en el mundo. Es considerada altamente incapacitante -de acuerdo a los datos reportados por la Organización Mundial de la Salud (OMS)- y tiene una alta repercusión a nivel familiar, académico, laboral y económico. Adicionalmente, genera un impacto económico negativo en los sistemas de salud por el elevado uso de los servicios médicos debidos a su habitual recurrencia. Objetivo: Identificar los diez remedios homeopáticos que cubren el mayor número de síntomas en los pacientes que presentan el cuadro clínico de migraña con aura. Metodología: Se dividió el presente trabajo en tres fases: una primera fase correspondió a la revisión de la literatura de estudios que evaluaban las auras más frecuentes en las crisis migrañosas (para esto se realizó una revisión en las bases de datos de Medline y Cochrane). La fase dos consistió en la selección de las auras y síntomas más frecuentes en los pacientes durante las crisis migrañosas para llevarlas al lenguaje repertorial. Y por último, se realizó la repertorización a través del software RADAR (Opus) con el propósito de seleccionar los 10 medicamentos homeopáticos con mayor número de síntomas. Resultados: Las aura más frecuente de acuerdo a los 3 estudios seleccionados en la revisión de literatura fueron de tipo visual y sensorial, seguidos en una menor frecuencia de las auras de percepción. Éstas últimas no se pudieron repertorizar en el programa debido a que no se encontraron reportadas. Se determinó que los 10 remedios que cubrieron el mayor número de síntomas fueron Natrum Muriaticum, Sulphur, Gelsemium sempervirens, Sepia, Sarsaparrilla, Lachesis, Podophilinum, Cyclamen, Arsenicum Album, y Belladona. Sin embargo, el único remedio que se ajustó a las características clínicas de migraña definidas por la Clasificación Internacional de las Cefaleas, versión beta, ICHD-III (beta) fue Sarsaparrilla. Conclusiones: Se identificó que las auras más frecuentes en migraña son las de tipo visual y sensorial. Además, se determinó que la mayoría de los remedios homeopáticos no se ajustaron a la definición clínica establecida internacionalmente por la ICHD-III.

Migraña hemipléjica familiar / Familial hemiplegic migraine

Las cefaleas constituyen una causa frecuente de consulta en Pediatría, siendo la migraña el tipo más frecuente de las cefaleas primarias en la infancia. La asociación entre cefalea y hemiplejía aguda en la infancia pudiera corresponder a múltiples etiologías debiéndose considerar las de carácter hereditario. La migraña hemipléjica familiar se caracteriza por la presencia de crisis migrañosas con trastornos motores deficitarios transitorios, afasia o alteraciones sensitivas o sensoriales. Se describe el caso de una adolescente femenina de 12 años de edad, con antecedentes familiares de migraña, historia de cefalea migrañosa de un año de evolución, que cumple con los criterios establecidos por la Sociedad Internacional de Cefaleas de migraña hemipléjica familiar. El examen neurológico y los paraclínicos complementarios fueron normales. Se realizó tratamiento con flunarizina e ibuprofeno con evolución satisfactoria

Headaches are a frequent cause of consultation in Pediatrics, migraine being the most common type of primary headaches in children. The association between headache and acute hemiplegia in childhood may correspond to multiple etiologies, including those considered as inherited. Familial hemiplegic migraine is characterized by the presence of migraine crisis with transient motor deficit disorders, aphasia and sensitive or sensory disturbances. We describe the case of a 12 year-old girl with a family history of migraine, and migraine headache of a year of evolution, which meets the criteria established by the International Headache Society of Familial Hemiplegic Migraine. Neurological examination and the paraclinical studies were normal. She was treated with flunarizine and ibuprofen with satisfactory outcome

Eficacia del valproato de sodio en el tratamiento profiláctico de la migraña / Efficacy of sodium valproate in the prophylactic treatment of migraine

Introducción: La migraña es un síndrome doloroso recurrente crónico acompañado de características neurológicas, objetivos: evaluar la eficacia del valproato de sodio en la profilaxis de la migraña a través de cambios en intensidad, dolor y frecuencia. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal,experimental y aleatorio en 30 pacientes que recibieron en la 1ra semana 1 tableta/dia de valproato de sodio 500 mg vía oral y 2 tabletas/dia de 500 mg por 7 semanas más. Resultados: 97% refirió disminución de la intensidad del dolor. 97% estuvieron en la categoría 3 de frecuencia de crisis de migraña al mes 0; durante el 1er mes de tratamiento, se redujo al 0% y se mantuvo durante el 2do mes. Conclusiones: El tratamiento profiláctico de la migraña con valproato de sodio produce una disminución de la frecuencia e intensidad del dolor

Introduction: migraine is a chronic recurrent pain syndrome accompanied by neurological features. Objectives: evaluate the efficacy of sodium valproate in the migraine prophylactic, measuring pain intensity and frequency.Material and Methods: prospective, longitudinal, experiemental and randomized in 30 patients, each patient received in the 1st week 1 table/day of 500 mg for the next 7 weeks. Results: 97% reported decreased pain intensity. 97% were in category 3 of frequency of migraine attacks per month 0. during the 1 st month of treatment, it was reduced to 0% and remained during the 2nd month. Conclusions: prophylactic treatment of migraine with sodiumvalproate causes a decrease in pain intensity and frequency.

Uso de la acupuntura como tratamiento único o combinado a la medicación convencional para la migraña y su profilaxis. Revisión sistemática de la literatura / Use of acupuncture as a single or combined treatment to conventional medication for migraine and its prophylaxis. Systematic review of the literature

Antecedentes: La migraña es un problema de salud que se presenta con frecuencia. Algunos pacientes sienten inquietud por las reacciones adversas de la terapia farmacológica convencional. La acupuntura podría constituir una alternativa terapéutica en el tratamiento de la migraña y su profilaxis. Objetivo: Conocer la efectividad y caracterizar la evidencia de la acupuntura como tratamiento único o combinado en casos de migraña. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura con búsqueda a través de las bases de datos PUBMED, LiLaCS, Sciencedirect, Ovid y Embase de artículos publicados en los cuales se explorara el uso de la acupuntura en el tratamiento de la migraña y su profilaxis. Se crearon dos grupos de estudio, uno para los ensayos clínicos y otro para diseños metodológicos de tipo observacional y cuasiexperimental. Con los ensayos clínicos se realizó un análisis cualitativo y metaanálisis de resultados para conocer la efectividad del tratamiento. Con los diseños observacionales y cuasiexperimentales se realizó un análisis cualitativo. Resultados: La búsqueda arrojó 3565 resultados de los cuales 16 artículos cumplían con los criterios de inclusión. Se documentaron 13 ensayos clínicos, 2 estudios cuasiexperimentales y 1 estudio observacional. La calidad metodológica de los estudios incluidos es en general buena. El efecto del tratamiento de acupuntura comparado con la medicación profiláctica convencional es similar en los desenlaces consumo de medicación analgésica adicional, ataques de migraña al mes, diferencia en días de migraña y calidad de vida en su componente mental. La acupuntura fue superior a la medicación sobre la puntuación en la escala SF-36 componente físico, proporción de respondedores e intensidad del dolor. El tratamiento de acupuntura disminuye el riesgo para la aparición de reacciones adversas en el tratamiento. La acupuntura disminuye la intensidad del dolor en el ataque agudo de migraña aunque deben desarrollarse ensayos clínicos en este desenlace para establecer con certeza la efectividad del tratamiento. Los estudios cuasiexperimentales y observacional muestran que la acupuntura podría disminuir la intensidad del dolor y mejorar la calidad de vida de las personas con migraña. Conclusión: La acupuntura es una alternativa terapéutica adecuada para la profilaxis de la migraña y podría ser efectiva en el manejo del ataque agudo de migraña.

Migraña hemipléjica esporádica: a propósito de un caso clínico / Sporadic hemiplegic migraine: a clinical case

Las cefaleas constituyen una causa frecuente de consulta en pediatría, siendo la migraña el tipo más frecuente de cefalea primaria en la infancia. La migraña hemipléjica (MH) es una variante infrecuente de migraña con aura, reconociéndose dos subtipos: familiar (MHF) y esporádica (MHE). Se caracteriza por la presencia de crisis migrañosas con trastornos motores deficitarios transitorios, afasia o alteraciones sensitivas o sensoriales. Describimos el caso de una niña de 9 años, sana, sin antecedentes familiares de MH, con una historia de cefaleas migrañosas de 3 años de evolución, que cumple con los criterios establecidos por la International Headache Society de MHE. El examen neurológico fuera de los episodios y los exámenes complementarios fueron normales. Se realizó tratamiento profiláctico con topiramato con buena evolución.

Headache is a frequent cause of pediatric medical consultation, migraine is the most frecuent child primary headache. Hemiplegic migraine (HM) is a rare subtype of migraine with aura headache, it has two variants: familial (FHM) and sporadic (SHM). It presents with migraine attacks associated with some degree of transient hemiparesia, dysphasic speech or sensitive or sensorial symptoms. We describe a 9 years old girl, healthy, without familial history of HM, with 3 years evolution of migraine headaches that fulfill the International Headache Society`s criteria for SHM. The neurologic examination and laboratory tests were normal...